银屑病的问诊要点

银屑病是一种常见的、慢性、复发性皮肤病，多见于青壮年人，其表现为皮肤角质层增厚、红斑、鳞屑和瘙痒等症状。对于患者来说，及时就诊并进行正确的问诊非常重要，因为这有助于医生确定诊断和制定个性化的治疗方案。

一、详细病史询问

1. 发病时间：银屑病的发病时间大多在青春期以后，也有的在老年初期；

2. 诱因：是否伴随有过环境、感染或应激因素等；

3. 部位：是否为闪光点分布和对称性皮损；

4. 进展：病程如何，有无间歇或加重等情况；

5. 症状: 是否伴有瘙痒或疼痛等不适感觉；

6. 治疗史：曾是否因银屑病就医过，接受了哪些治疗手段，治疗效果如何；

二、详细的体格检查

1. 头皮：患者是否存在头皮屑增多、瘙痒等症状，头发是否脱落；

2. 面部：是否有鳞屑性皮损；

3. 躯干：是否有闪光点、红斑或是银癣拓展到非常广泛的区域；

4. 四肢：是否有远端显示牙龈状改变、指甲质量改变。

三、对身体部位的询问

1. 皮损的区域：患者目前症状最明显的位置，以便在治疗过程中重点处理相关部位；

2. 手掌和脚底：这些地方是否受到银屑病的影响，因为在这些地方，银屑病确诊需要特别注意；

3. 指甲改变：详细询问有无指甲改变，如爪状曲折、棕色色素线等。

四、关于家族史与生活史的了解

1. 家族史: 是否有银屑病病史，因为患有银屑病的家族成员会使患病风险增加；

2. 生活史: 关注体重、吸烟、饮酒、作息时间、精神状态、饮食习惯等与银屑病有关的生活因素，这些因素可以影响到病情的进展。

与此同时，在问诊的过程中重点了解患者对于自身疾病的认知及了解情况，针对治疗期望值和治疗限制方面进行适当的引导和宣教，从而提高患者对于银屑病治疗的信心和治疗依从性。